糖尿病足溃疡

糖尿病不仅会导致血糖失衡。它还会引起两种问题，导致产生糖尿病足溃疡的风险升高：

• 累及腿部远端神经，特别是敏感性下降。这时，患者很少会感到自己出现溃疡（神经性溃疡）。
• 动脉阻塞，最终导致血液不足（缺血性溃疡）。

在四分之三的病例中，糖尿病足溃疡与穿着不舒适的鞋子、剪脚趾甲时造成的伤害、烧伤/摩擦或脚底的开裂/皲裂有关。

溃疡保持开放的时间越长，感染的风险就越大。在极端情况下可能会导致截肢。

糖尿病足溃疡最初由一个较小的病变（可能只是穿了上不舒适的鞋子）引起，可分为以下三种形式：

• 神经性溃疡。这种溃疡出现在脚趾或足弓下方的足关节处，为足部穿孔溃疡，最初为一个胼胝或鸡眼，随后会失去敏感性（疼痛/发热），边缘清晰，皮肤干燥。实际上，糖尿病会引起神经病变，继而影响感觉神经和运动神经，削弱下肢知觉。因此，患者的脚会变形，趾甲也会像爪子一样向内弯曲。患者足部感觉丧失的程度甚至会让其无法感知到自己患有溃疡，致使伤口迅速感染。
• 缺血性溃疡。此类溃疡与灌注缺陷有关。主要出现在脚尖、脚后跟或脚的边缘。皮肤会破裂，颜色苍白或发蓝。足部发凉并疼痛，患者会感到灼痛或瘙痒感。溃疡在不同阶段会呈现出不同的颜色，例如黄色、红色、粉红色，如已坏死甚至会出现黑色。
• 神经缺血性溃疡。此类溃疡同时与神经病变和缺血有关。出现于脚的边缘或脚趾尖端，甚至在脚趾甲下。此类溃疡的初始迹象通常为一个水泡，造成水泡的原因是鞋太紧或太窄而导致足部受到反复摩擦。

在成年人中，除溃疡外还可能发生感染。实际上，开放性伤口易受细菌侵袭。因此，糖尿病足溃疡使糖尿病成为世界范围内行截肢手术的主要原因。

足部受累的严重程度需要根据风险有针对性地进行预防。因此，法国健康高级总署（HAS）4定义了足病风险分级系统以便采取相应的治疗。进行足部评估，以根据以下分类对风险等级进行分级：

足病风险等级为0意味着足部敏感度没有下降。因此，风险与普通人群相同。这是最常见的情况。应遵循标准的卫生规定，例如穿合适的非创伤性鞋袜，或避免浸渍（应适当干燥双脚，避免穿合成材料做成的袜子）和创伤性治疗（例如使用手术刀）。尤为重要的是，要尽可能平衡糖尿病并控制任何风险因素（例如：吸烟、动脉高血压、胆固醇等）。

除了适用于0级的建议，您还可以遵循以下建议：

• 如果溃疡非常疼痛或不适，请咨询您的医生。除平衡血糖外，某些药物也可以缓解疼痛。
• 如果溃疡引起感觉丧失，您或您的家人必须每天检查您的双脚。这样做可以检测出任何您尚未察觉的溃疡。如果出现溃疡，即使您未感觉到疼痛也应尽快去看医生。

尤为重要的是，切勿使用磨蚀性和/或腐蚀性的治疗方式，也不要穿会导致脚部受伤的鞋子或赤脚行走，以免足部受损。如果足部非常干燥，请每天涂抹保湿霜。当然，应该尽可能有效地控制糖尿病，以防止神经病变恶化。

这些溃疡风险极高的双脚（2级和3级）不仅需要您和/或家人提高警惕，还需要采取积极的溃疡预防措施。足病医生或护士可以消除角化过度（胼胝）。足病医生/手足病医生/矫形专家可以制作矫形器或鞋垫来矫正异常负重区域。如果您的脚严重变形，您甚至可能必须穿上特制的鞋子。如果累及动脉，则可能需要血管重建。

首先，糖尿病足溃疡需要快速而全面的治疗，从而最大程度地降低并发症的风险。无论溃疡大小如何，都必须由多学科团队密切监测溃疡。该团队包括糖尿病专科医生、全科医生、护士、足病医生-手足病医生和外科医生，他们将密切监测溃疡相对较快的发展。还必须佩戴减压装置，佩戴后，以保证溃疡部位不受压，并且可以更有效地分布步行时的压力，以免使伤口恶化。

仔细清洁溃疡并去除无神经支配组织后，必须施用敷料。其目的是促进愈合。

糖尿病、并发症和营养状况也必须同时进行管理。

在糖尿病足溃疡治愈的患者中，有70%在五年内复发5。因此，糖尿病患者必须遵循一些基本建议，特别注意足部状况：

• 穿适合脚形的鞋子，并始终穿袜子。
• 请勿赤脚走路
• 定期让足病师查看双脚
• 监测足部整体状况（使用镜子检查脚底）
• 继续密切监测血糖水平，并遵循减轻糖尿病症状的饮食。
• 要求足病医生或手足病医生照料双脚和趾甲（剪趾甲/锉趾甲），而不要使用鸡眼去除剂（去除鸡眼的产品）
• 每天用肥皂和水清洗双脚，记得擦干脚趾之间的区域，并使用保湿剂使脚保持湿润。
• 不要使用热源（例如热水袋）暖脚

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